أنواع الأدوية المضادة لمرض السل لعلاج مرض السل

على الرغم من أن مرض السل يستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أنه يمكن علاجه تمامًا عن طريق تناول الأدوية المناسبة والالتزام دائمًا بقواعد تناول أدوية مرض السل. والسبب هو أنه إذا فشل علاج السل ، فسيزداد صعوبة علاج هذا المرض. يتكون علاج السل نفسه من مرحلتين باستخدام مجموعة من الأدوية المضادة للحيوية.

ما هي أنواع المضادات الحيوية المستخدمة لمرض السل وكيف يتم أخذها؟ تحقق من شرح علاج السل بمزيد من التفاصيل في المراجعة التالية.

مرحلتان من علاج السل في إندونيسيا

يحدث مرض السل عند البكتيريا المسببة لمرض السل وهي السل الفطري، تصيب أو تتكاثر بنشاط في الجسم (السل النشط). يمكن علاج مرض السل الذي يهاجم الرئتين بالخضوع للعلاج لمدة 6-9 أشهر.

يتكون شكل علاج السل في إندونيسيا من مرحلتين ، وهما مرحلة العلاج المكثف والمتابعة العلاجية.

وفقًا لتقرير من المركز الوطني للمعلومات الدوائية ، خلال مرحلتي العلاج ، يتناول المرضى المضادات الحيوية والأدوية الاصطناعية المضادة للعدوى.

يتم العلاج بمزيج من عدة أنواع من المضادات الحيوية تسمى فئة مكافحة السل. تعمل الأدوية المستخدمة في 3 وظائف سريرية ، وهي القتل والتعقيم (تطهير الجسم) ومنع المقاومة البكتيرية.

1. المرحلة المكثفة

في مرحلة العلاج المكثف, يحتاج المريض إلى تناول دواء السل كل يوم لمدة شهرين. يهدف العلاج المكثف إلى تقليل عدد البكتيريا المسببة لمرض السل ووقف العدوى حتى لا يتمكن المرضى من نقل المرض.

معظم المرضى الذين يعانون من حالة نقل العدوى لديهم القدرة على أن يصبحوا غير معديين (غير معديين) في غضون أسبوعين إذا تم علاجهم بشكل صحيح مع العلاج المكثف. يمكن أن تختلف أنواع أدوية السل المستخدمة في هذه المرحلة ، اعتمادًا على نظام العلاج المصمم وفقًا لفئة المريض.

فئة مرضى السل

يتم تحديد فئة المريض نفسها من تاريخ العلاج ونتائج AFB (فحص البلغم). بشكل عام ، هناك ثلاث فئات من مرضى السل ، وهي:

• حالات جديدة من الفئة الأولى
  المرضى الذين كانت اللطاخة إيجابية ولكن لم يتلقوا علاجًا مضادًا للسل لمدة تقل عن 4 أسابيع ، أو اللطاخة السلبية مع السل خارج الرئة (عدوى بكتيرية تهاجم أعضاء أخرى غير الرئتين).
• الانتكاس من الفئة الثانية
  المرضى الذين تم الإعلان عن شفاؤهم بعد الانتهاء من العلاج ، ولكن نتائج اللطاخة إيجابية.
• الحالات الفاشلة من الفئة الثانية
  بقي مرضى AFB إيجابيين أو عادوا بشكل إيجابي بعد 5 أشهر من العلاج.
• توقف العلاج من الفئة الثانية
  المرضى الذين عولجوا ، لكنهم توقفوا وعادوا بمسحة إيجابية أو نتائج إشعاعية تظهر حالة مرض السل النشط.
• الفئة الثالثة
  المرضى الذين يعانون من أشعة سينية إيجابية يعانون من حالات مرض السل خارج الرئة.
• مريض الحالة المزمنة
  بقي مرضى AFB إيجابيين بعد إعادة العلاج.

يمكن للمرضى الذين يعانون من اللطاخة السلبية والذين يعانون من مرض السل خارج الرئة الحصول على كمية أقل من الدواء في هذه المرحلة.

2. مرحلة متقدمة

في المراحل المتقدمة من العلاج ، سيتم تقليل عدد وجرعة أدوية السل المعطاة. عادة نوعان فقط من الأدوية. ومع ذلك ، فإن المدة أطول ، وهي حوالي 4 أشهر في المرضى الذين يعانون من فئة الحالة الجديدة.

تعتبر مرحلة متابعة العلاج مهمة لضمان إزالة البكتيريا النائمة تمامًا من الجسم ، وبالتالي منع تكرار أعراض السل.

لا يحتاج جميع مرضى السل إلى الخضوع لعلاج مكثف ومتابعة في المستشفى. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة (التي تعاني من ضيق شديد في التنفس أو أعراض السل الرئوي الإضافي) ، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى في المستشفى.

أنواع أدوية السل الخط الأول

هناك 5 أنواع من أدوية مرض السل موصوفة بشكل شائع ، وهي:

• أيزونيازيد
• ريفامبيسين
• بيرازيناميد
• إيثامبوتول
• ستربتومايسين

تسمى الأنواع الخمسة من أدوية السل المذكورة أعلاه الأدوية الأولية أو أدوية الخط الأول.

في كل مرحلة من مراحل علاج السل ، سيعطي الطبيب مجموعة من الأدوية المضادة للسل. يتم تحديد مجموعة أدوية السل والجرعة حسب حالة وفئة مرضى السل بحيث يمكن أن تختلف.

فيما يلي شرح لكل من أدوية الخط الأول من السل:

1- الأيزونيازيد (INH)

أيزونيازيد هو نوع من مضادات السل الأكثر فعالية في قتل البكتيريا المسببة لمرض السل. يمكن أن يقتل هذا الدواء 90٪ من جراثيم السل في غضون أيام قليلة في مرحلة العلاج المكثف.

يعتبر أيزونيازيد أكثر فعالية في قتل البكتيريا التي تنمو بنشاط. يعمل هذا الدواء عن طريق التدخل في التصنيع حمض الميكوليكوهي المركبات التي تلعب دورًا في بناء الجدران البكتيرية.

تتضمن بعض الآثار الجانبية لعقار إيزونيازيد لعلاج السل ما يلي:

• التأثيرات العصبية ، مثل الاضطرابات البصرية ، والدوخة ، والأرق ، والنشوة ، والتغيرات في السلوك ، والاكتئاب ، ومشاكل الذاكرة ، واضطرابات العضلات.
• فرط الحساسية ، مثل الحمى ، القشعريرة ، احمرار الجلد ، تورم الغدد الليمفاوية ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
• التأثيرات الدموية ، مثل فقر الدم ، انحلال الدم (تلف خلايا الدم الحمراء) ، قلة الصفيحات (انخفاض مستويات الصفائح الدموية).
• اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إمساك ، حرقة في المعدة.
• السمية الكبدية: تلف الكبد الناجم عن المواد الكيميائية الموجودة في الأدوية.
• أعراض جانبية أخرى: صداع ، خفقان ، جفاف الفم ، احتباس بولي ، روماتيزم.

أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكبد أو مشاكل في الكلى أو تاريخ من النوبات. بهذه الطريقة ، سيكون إعطاء أيزونيازيد أكثر حرصًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع شاربو الكحول والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا والنساء الحوامل لإشراف خاص.

2. ريفامبيسين

هذا الدواء هو نوع من المضادات الحيوية المشتقة من ريفاميسين ، مثل أيزونيازيد. يمكن أن يقتل الريفامبيسين الجراثيم التي لا يستطيع عقار أيزونيازيد قتلها.

يمكن أن يقتل الريفامبيسين البكتيريا شبه النشطة التي لا تتفاعل عادة مع أيزونيازيد. يعمل هذا الدواء عن طريق التدخل في الإنزيمات البكتيرية.

بعض الآثار الجانبية التي قد تنشأ بسبب علاج السل بالريفامبيسين هي:

• عسر الهضم مثل حرقة المعدة وآلام المعدة والغثيان والقيء والانتفاخ وفقدان الشهية وتشنجات المعدة والإسهال.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل النعاس ، والتعب ، والصداع ، والدوخة ، والارتباك ، وصعوبة التركيز ، واضطرابات الرؤية ، واسترخاء العضلات
• فرط الحساسية مثل الحمى ، القلاع ، انحلال الدم ، الحكة ، الفشل الكلوي الحاد
• يتغير لون البول بسبب المادة الحمراء في عقار ريفامبيسين
• اضطرابات الدورة الشهرية أو نفث الدم (سعال الدم)

ومع ذلك ، لا تقلق لأن هذه الآثار الجانبية مؤقتة. يعتبر الريفامبيسين أيضًا خطرًا إذا تناولته النساء الحوامل لأنه يزيد من فرصة الولادة مع مشاكل العمود الفقري (السنسنة المشقوقة).

3. بيرازيناميد

تكمن قدرة البيرازيناميد في قتل البكتيريا التي تعيش بعد أن تقاومها الضامة (جزء من خلايا الدم البيضاء الذي يقاوم العدوى البكتيرية في الجسم أولاً). يمكن أن يعمل هذا الدواء أيضًا على قتل البكتيريا الموجودة في الخلايا ذات الرقم الهيدروجيني الحمضي.

من الآثار الجانبية المعتادة لاستخدام هذا الدواء زيادة حمض البوليك في الدم (فرط حمض يوريك الدم). هذا هو السبب في أنه يجب على مرضى السل الرئوي الذين تم وصف هذا الدواء لهم أن يتحكموا بشكل روتيني في مستويات حمض البوليك لديهم.

بالإضافة إلى ذلك ، من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى أن المريض سيعاني أيضًا من فقدان الشهية والسمية الكبدية والغثيان والقيء.

4. إيثامبوتول

الإيثامبوتول هو عامل مضاد لمرض السل يمكن أن يثبط قدرة البكتيريا على العدوى ، ولكن لا يمكنه قتل البكتيريا بشكل مباشر. يتم إعطاء هذا الدواء خصيصًا للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمقاومة مرض السل (المقاومة). ومع ذلك ، إذا كان خطر مقاومة الأدوية منخفضًا ، يمكن إيقاف علاج السل باستخدام الإيثامبوتول.

الطريقة التي يعمل بها الإيثامبوتول هي جراثيم ، مما يعني أنها تمنع نمو البكتيريا مرض السل الذين يقاومون أدوية الإيزونيازيد والستربتومايسين. يمنع عقار السل هذا أيضًا تكوين جدران الخلايا حمض الميكوليك.

لا يُنصح باستخدام إيثامبوتول لمرض السل عند الأطفال دون سن 8 سنوات لأنه يمكن أن يسبب اضطرابات بصرية ومن الصعب للغاية السيطرة على الآثار الجانبية. الآثار الجانبية للإيثامبوتول التي قد تنشأ هي:

• اضطرابات بصرية
• عمى الالوان
• تضيق الرؤية
• صداع الراس
• استفراغ و غثيان
• ألم المعدة

5. الستربتومايسين

كان الستربتومايسين هو أول مضاد حيوي مصمم خصيصًا لمحاربة البكتيريا المسببة لمرض السل. في العلاج الحالي لمرض السل ، يتم استخدام الستربتومايسين للوقاية من تأثيرات مقاومة مضادات السل.

الطريقة التي يعمل بها دواء السل هذا هي قتل البكتيريا التي تنقسم عن طريق تثبيط عملية صنع البروتينات البكتيرية.

يتم إعطاء عقار الستربتومايسين السل عن طريق الحقن في الأنسجة العضلية (عضليًا / عضليًا). عادةً ما يتم إعطاء هذا النوع من الحقن من دواء السل إذا كنت قد عانيت من مرض السل للمرة الثانية أو لم يعد تناول دواء الستربتومايسين فعالاً.

يجب أن ينتبه إعطاء دواء السل هذا إلى ما إذا كانت المريضة تعاني من مشاكل في الكلى ، أو حامل ، أو تعاني من مشاكل في السمع. لهذا الدواء آثار جانبية تعطل توازن السمع إذا تم تناوله لأكثر من 3 أشهر.

نظام علاج السل على أساس فئة المريض

كما أوضحنا سابقًا ، هناك ثلاث فئات من مرضى السل يتم تحديدها بناءً على نتائج AFB وتاريخ العلاج. تحدد هذه الفئة أيضًا نوع نظام العلاج المناسب.

نقلاً عن صفحة حقائق السل ، نظام العلاج عبارة عن مزيج من الأدوية المستخدمة لمرضى السل مع رمز معياري معين ، عادةً في شكل أرقام وحروف كبيرة تحدد المرحلة ومدة العلاج ونوع الدواء.

في إندونيسيا ، يمكن توفير مجموعة من الأدوية المضادة لمرض السل في شكل حزمة أدوية كومبيباك فضفاضة أو دواء مركب بجرعة ثابتة مضاد لمرض السل (OAT-KDT). تُظهر حزمة kombipak هذه نظام علاج السل في إندونيسيا. حزمة kombipak واحدة مخصصة لفئة واحدة من المرضى في فترة علاج واحدة.

وفقًا لوثائق وزارة الصحة الإندونيسية ، فإن الرموز المستخدمة في نظام علاج السل هي:

فئة Kombipak الأولى

(مرحلة مكثفة / مرحلة متقدمة)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak الفئة الثانية

(مرحلة مكثفة / مرحلة متقدمة)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak الفئة الثالثة

(مرحلة مكثفة / مرحلة متقدمة)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

مع وصف يوضح:

H = أيزونيازيد ، R = ريفامبين ، Z = بيرازيناميد ، إي = إيثامبوتول ، S = ستربتومايسين

وفي الوقت نفسه ، تشير الأرقام في الكود إلى الوقت والتكرار. يوضح الرقم الموجود في المقدمة مدة الاستهلاك ، على سبيل المثال عند 2HRZES ، مما يعني أنه يتم استخدامه لمدة شهرين كل يوم. وفي الوقت نفسه ، يشير الرقم الموجود خلف الأحرف إلى عدد مرات استخدام الدواء ، حيث أنه في 4H3R3 يعني 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 أشهر.

عند الاستشارة ، سيقدم الطبيب عادةً إرشادات بشأن قواعد استخدام kombipak.

OAT-KDT

وفي الوقت نفسه ، فإن OAT-KDT أو بشكل عامإصلاح تركيبة الجرعة (FDC) عبارة عن مزيج من 2-4 عقاقير مضادة للسل التي تم وضعها في قرص واحد.

يعد استخدام هذا الدواء مفيدًا جدًا لأنه يمكن أن يتجنب خطر وصف جرعات غير صحيحة ويسهل على المرضى الامتثال للوائح الأدوية. مع وجود عدد أقل من الأجهزة اللوحية ، يسهل على المرضى إدارة وتذكر استخدام المخدرات.

هناك أيضًا نوع من دواء إدراج السل الذي يتم إعطاؤه يوميًا لمدة شهر واحد إذا ظهر في نهاية المرحلة المكثفة مريض من الفئة الأولى ومريض إعادة العلاج (الفئة الثانية) لطاخة إيجابية.

إذا كان لديك مرض السل الكامن ، وهي حالة يصاب فيها جسمك بالبكتيريا مرض السل ، لكن البكتيريا لا تتكاثر بنشاط ، تحتاج أيضًا إلى الحصول على دواء السل حتى لو لم تظهر عليك أعراض السل الرئوي النشط. عادة ، يُعالج السل الكامن بمزيج من أدوية الريفامبيسين والأيزونيازيد لمدة 3 أشهر.

دواء الخط الثاني للسل المقاوم للأدوية

اليوم ، المزيد والمزيد من البكتيريا المقاومة لأدوية الخط الأول من السل. يمكن أن تكون المقاومة ناتجة عن الأدوية المتقطعة ، أو جدول الأدوية غير المنتظم ، أو طبيعة البكتيريا المقاومة لأنواع معينة من المضادات الحيوية.

تُعرف هذه الحالة باسم MDR TB (مقاومة الأدوية المتعددة). عادةً ما تكون البكتيريا المسببة لمرض السل مقاومة لنوعين من أدوية السل ، وهما ريفامبيسين وإيزونيازيد.

سيخضع الأشخاص المصابون بالسل المقاوم للأدوية المتعددة لعلاج السل باستخدام أدوية الخط الثاني. على الدراسة بعنوان علاج السل والأنظمة الدوائيةاستخدام الأدوية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية لمرضى السل المقاوم للأدوية وهي:

• بيرازيناميد
  
• يمكن استبدال أميكاسين بالكاناميسين
• إيثيوناميد أو بروثيوناميد
• السيكلوسيرين أو PAS

بعض أدوية الخط الثاني من السل التي تمت الموافقة عليها أيضًا من قبل منظمة الصحة العالمية هي:

• كابريوميسين
• حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS)
• سيبروفلوكساسين
• أوفلوكساسين
• ليفوفلوكساسين

يجب على مرضى السل المقاوم للأدوية أيضًا تكرار مراحل علاج السل من البداية بحيث تكون الحاجة الإجمالية أطول ، أي ما لا يقل عن 8-12 شهرًا ، وقد يكون أسوأ احتمال هو 24 شهرًا. يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج أكثر حدة.

لماذا يستغرق علاج السل وقتا طويلا؟

البكتيريا المسببة لمرض السل ، السل الفطري (MTB), هي نوع من البكتيريا التي تقاوم الظروف البيئية الحمضية. بمجرد دخول هذه البكتيريا إلى الجسم ، يمكن أن "تغفو" لفترة طويلة ، ويعرف أيضًا باسم مرحلة الخمول. أي أنه في الجسم ، لكنه لا يتكاثر.

معظم أنواع المضادات الحيوية ، بما في ذلك تلك المستخدمة كأدوية للسل ، تعمل فقط على قتل البكتيريا عندما تكون في المرحلة النشطة. في الواقع ، في حالة مرض السل النشط ، توجد أيضًا بكتيريا في مرحلة نائمة (غير نشطة).

في الدراسة بعنوان لماذا العلاج طويل الأمد مطلوب لعلاج السل؟ ويذكر أيضًا أن هناك نوعين من المقاومة التي يمكن أن تمتلكها MTB ، وهما النمط الظاهري (يتأثر بالبيئة) والنمط الجيني (العوامل الوراثية).

تشير الدراسة إلى أن وفرة البكتيريا تزيد من فرص تطوير مقاومة النمط الظاهري للأدوية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تقاوم بعض البكتيريا عدة أنواع من المضادات الحيوية في نفس فترة العلاج. هذا يعني أن البكتيريا التي قد تكون مقاومة تحتاج إلى العلاج. وهذا ما يجعل مدة علاج السل تستغرق وقتًا أطول.