عقار الهيبارين لأمراض القلب ، ما هي الآثار الجانبية؟

الهيبارين هو دواء لعلاج أمراض القلب لمنع المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تكون قاتلة ، مثل النوبات القلبية والجلطات الدموية. يستخدم الهيبارين أيضًا بشكل شائع للوقاية من تجلط الدم أو تجلط الدم بعد الجراحة. ومع ذلك ، مثل الأدوية الأخرى ، يمكن أن يسبب الهيبارين آثارًا جانبية. أحد الآثار الجانبية للهيبارين التي يجب الانتباه لها هو قلة الصفيحات.

قبل الخوض في الآثار الجانبية لعقار واحد خاص بأمراض القلب ، من الجيد معرفة كيفية عمل الهيبارين أولاً.

كيف يعمل الهيبارين لأدوية أمراض القلب

يمكن أن تسبب الجلطات الدموية في الشرايين المؤدية إلى القلب متلازمة الشريان التاجي الحادة ، مثل الذبحة الصدرية غير المستقرة (الشعور بضيق في الصدر) أو النوبة القلبية. لمنع و / أو علاج هذا ، هناك حاجة إلى مميعات الدم (مضادات التخثر) مثل الهيبارين.

يعمل الهيبارين على منع تجلط الدم عن طريق تنشيط مضاد الثرومبين الثالث لمنع عمل الثرومبين والفيبرين ، وهما عاملان ضروريان لتجلط الدم. عن طريق تثبيط تنشيط الثرومبين والفيبرين ، الهيبارين يحبط عملية تخثر الدم.

ما هي الآثار الجانبية للهيبارين؟

عقار الهيبارين لأمراض القلب له العديد من الآثار الجانبية التي يجب أن تكون على دراية بها. ومنهم:

• النزيف: يعمل الهيبارين على ترقيق الدم ، ونتيجة لذلك يكون الجسم أكثر عرضة للنزيف. إذا حدث هذا بشكل مستمر ، يجب إيقاف جرعة الهيبارين على الفور والترياق المعطى هو كبريتات البروتامين.
• قد يؤدي إلى ردود فعل تحسسية وصدمة تأقية
• هشاشة العظام: يصيب 30٪ من المرضى الذين يتناولون جرعات طويلة الأمد من الهيبارين. يمكن للهيبارين تسريع عملية فقدان العظام.
• زيادة إنزيمات ترانس أميناز الكبد
• قلة الصفيحات (الهيبارين - قلة الصفيحات المستحثة /نجاح)

لماذا يسبب الهيبارين نقص الصفيحات؟

قلة الصفيحات هو أحد الآثار الجانبية الفريدة لعقار الهيبارين لعلاج أمراض القلب. يحدث قلة الصفيحات بسبب عدم كفاية عدد الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية ، وهي خلايا الدم التي تلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم. بشكل عام ، يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى زيادة خطر النزيف. هذا هو السبب في أن الأعراض الشائعة لنقص الصفيحات تشمل نزيفًا في الأنف وكدمات ، وبطء التئام الجروح ، ونزيف الحيض الثقيل.

ومع ذلك ، عندما يتم تحفيز قلة الصفيحات بشكل خاص عن طريق استخدام الهيبارين ، المعروف أيضًا باسم HIT ، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم أو انسداد الأوعية الدموية يكون أكبر من النزيف. في الواقع ، نادرًا ما يصل الانخفاض في الصفائح الدموية في HIT إلى 20000 / ul. هذا يرجع إلى حقيقة أن HIT يحدث بسبب وجود الأجسام المضادة ضد مركب Heparin-PF4.

في الجسم ، سوف يرتبط الهيبارين عامل البروتين المحدد للصفائح الدموية 4 (PF4). سيتم التعرف على هذا المركب بواسطة الأجسام المضادة. ثم بعد الارتباط بمركب Heparin-PF4 ، سترتبط الأجسام المضادة بمستقبلات على الصفائح الدموية ، مما يتسبب في تنشيط الصفائح الدموية. سيؤدي تنشيط الصفائح الدموية إلى انسداد الأوعية الدموية. ببساطة ، الهيبارين ، الذي من المفترض أن يعمل على تثبيط تخثر الدم ، هو عكس ذلك لدى بعض الأشخاص: يطلق تنشيط الصفائح الدموية بحيث يتجلط الدم ويسد الأوعية الدموية.

ما مدى شيوع قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين؟

في الأشخاص الذين يتناولون الهيبارين لأول مرة ، يمكن أن يحدث HIT بعد 5-14 يومًا من بدء الجرعات. في المرضى الذين استخدموا هذا الدواء لأمراض القلب من قبل ، قد تظهر الآثار الجانبية للهيبارين في وقت مبكر (أقل من 5 أيام بعد بدء العلاج). يمكن أن تظهر أعراض HIT في وقت متأخر عند بعض الأشخاص ، بعد حوالي 3 أسابيع من إيقاف الجرعة.

تقول بعض المصادر إن HIT أكثر انتشارًا في المرضى الذين يتناولون الهيبارين بعد الجراحة والنساء المصابات بأمراض القلب الذين يصفون هذا الدواء.

هل قلة الصفيحات الناتجة عن الآثار الجانبية للهيبارين خطيرة؟

HIT هي حالة طبية خطيرة إذا لم يتم اكتشافها. وفقًا لـ Medscape ، يموت 6-10 ٪ من مرضى HIT. لذلك ، نحتاج إلى التعرف على "4T" في المرضى الذين يتناولون الهيبارين:

• قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الجسم)
• توقيت من انخفاض في عدد الصفائح الدموية
• تجلط الدم (انسداد)
• لا توجد أسباب أخرى لنقص الصفيحات.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص HIT؟

يمكن اكتشاف HIT من خلال إيجاد انخفاض في الصفائح الدموية إلى <100،000 / ul أو انخفاض> 50٪ من قيم الصفائح الدموية قبل العلاج. يعاني حوالي 50٪ من مرضى HIT من انسداد الأوعية الدموية (يسبب الهيبارين نقص الصفيحات والتخثر - هيت). لتشخيص تجلط الدم ، يمكن إجراء فحص دوبلر.

إذا اكتشف الطبيب علامات HIT ، فسيقوم الطبيب بما يلي:

1. يجب التوقف عن تناول جرعة الهيبارين على الفور
2. استبدل الهيبارين بمضاد تخثر آخر. هنا ، يجب الاستمرار في إعطاء مضادات التخثر نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث انسداد في HIT ، والتخلي عنها + بعد شهر واحد من عودة مستويات الصفائح الدموية إلى طبيعتها. يجب عدم إعطاء الوارفارين warfarin إلا بعد عودة عدد الصفائح الدموية إلى خط الأساس.
3. لا ينبغي إجراء عمليات نقل الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية.
4. تقييم الانسداد (الخثار) باستخدام دوبلر أو الشيكات الأخرى.

توصي بعض الأدبيات باختبار إضافي لـ HIT ie by الفحص المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة لمركب الهيبارين PF4 ؛ و مقايسة إطلاق السيروتونين لمعرفة تنشيط الصفائح الدموية. مقايسة السيروتونين المرتبطة أكثر دقة في الكشف عن HIT ، ولكن لا يزال من الصعب العثور على مركز صحي يقوم بهذا الفحص في إندونيسيا. يمكن ملاحظة خطر الإصابة بتجلط الدم من خلال مستوى الأجسام المضادة المنتشرة.

لا ينبغي وصف الهيبارين لعلاج أمراض القلب للجميع

نظرًا للمخاطر الفريدة من الآثار الجانبية للهيبارين ، لا ينبغي إعطاء دواء أمراض القلب هذا للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الحساسية لعقار الهيبارين ، أو اضطرابات / اضطرابات النزيف ، أو إدمان الكحول ، أو في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الدماغ والعين والحبل الشوكي .

x